器质性嗓音障碍：儿童喉癌嗓音康复 || 妇幼保健院创新发展：携手耳鼻喉科和口腔科、儿童康复科、儿童保健科开展儿童发声康复

器质性嗓音障碍

儿童喉癌嗓音康复

喉癌：喉癌是头颈部最常见的鳞状细胞癌之一，分为声门型、声门上型、声门下型和转移型，其中声门型喉癌是最常见的。儿童恶性肿瘤好发于腹腔(36.6%)、颅内(19.5%)和头面颈部(12.6%)，而在头颈恶性实体肿瘤中，咽喉部发病率居于颈部、鼻腔鼻窦、头面部之后，处第四位。喉切除术在彻底切除肿瘤病变组织的同时尽可能保留或重塑病人喉功能，在早期及中期喉癌治疗中占据主要地位，是挽救性治疗局部晚期病变的唯一方法

喉癌可发生于喉内任何区域，根据其解剖部位主要可分为声门上型、声门型及声门下型，其中以声门型最为多见，约占 60%；声门上型次之，约有30%；声门下型极为少见。儿童喉癌可能是空气污染、病毒感染、慢性炎症刺激等因素引起的。

早期声门型喉癌表现为肿瘤局限侵犯声门区组织，但并未侵犯软骨及淋巴结，若早发现、早诊治，预后相对较好。内镜下微创手术治疗是当前首选，可尽量保留喉正常结构及提高后期患者生存质量。目前，临床多采用外科手术治疗喉癌，但喉癌手术改变了患者喉部解剖结构，导致患者术后音质粗糙、声门漏气和发音困难，给患者生活质量带来严重影响。

对于早期声门型喉癌，术后黏膜恢复较快，复发率低，并发症少,嗓音功能恢复较好，但仍有部分嗓音恢复不足。嗓音训练可最大限度地促进嗓音恢复，使患者的情绪健康、生存信心及满意度均有所提高，是非常值得在围手术期推广的治疗方式，从而使更多人群受益。

声音嘶哑是喉癌的主要症状。喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。在局部肿瘤切除后，由于发声组织缺损，会出现声门闭合不全，黏膜振动失去周期性、规律性的现象，导致术后患者说话声音嘶哑、声音断断续续、气息声重。部分病人由于肿瘤切除后声带质量的下降，还可能出现短时间的音调异常。

喉癌患者嗓音音质评估结果

喉癌的诊断需结合病史和喉镜检查，必要时需加做动态喉镜。动态喉镜可清晰地观察声带的运动，并对患者声带振动的对称性、周期性、振幅和黏膜波的活动情况进行检查。正常声带由上皮层、固有层和声带肌层组成，是人体嗓音形成的关键结构，而喉癌患者癌变波及声带肌层，黏膜的波动性受抑制，振动和黏膜波减弱或消失，导致患者发音困难。喉镜以及动态喉镜结果也可用于疗效监控。

吸气相

闭合相

从患者呼吸相可以看到，患者左侧声带瘢痕化，呈弓形改变，发声时，两侧声带无法相抵，留有较大缝隙，喉镜显示左侧声带粘膜运动明显减弱。反映声带振动时基音频率的周期性变化率的Jitter、声波振幅变化率的Shimmer、反映声门闭合程度的NNE、反映基频偏差量的F₀SD值明显增高。

根据既往研究发现，术后2周和1个月是喉癌患者术后嗓音质量恢复的关键期，术后3个月即可恢复至术前水平，但嗓音质量仍低于健康人群。声带组织在激光热损伤后产生细胞热凝固和继发炎症反应，随后在机体调节下通过炎症细胞浸润、新生血管形成、成纤维细胞增殖分化、表皮细胞增生覆盖创面和细胞外基质纤维化等过程修复组织创伤。因此，对于患有喉癌的儿童，应积极接受嗓音训练，学习正确、科学的发声方式并养成习惯，建立或重新建立起与发声相关器官之间的平衡,达到改善嗓音、巩固手术效果和预防复发的目的。嗓音训练的核心是促进声带的放松以及改善嗓音音质，按照“增加呼吸支持——改善气息声——促进声带规律振动”这三个步骤进行。